近年來，靶向藥物在腫瘤治療市場上一片紅火，這類藥物主要有：易瑞沙（肺癌），愛必妥（結(jié)直腸癌），格列衛(wèi)（白血病），赫塞汀（乳腺癌），特羅凱（非小細(xì)胞肺癌），多吉美（腎細(xì)胞癌），索拉非尼（腎癌和肝癌）等，然而，專家表示：臨床存在大量盲目使用靶向藥物現(xiàn)象，其實個體使用靶向藥物后療效差異非常大，而且部分患者很可能在非常的短時間內(nèi)就產(chǎn)生耐藥性。大部分靶向藥物都只對部分病人有效，其他人則會幾個療程后就迅速失效甚至一直無效。如何將錢花在刀刃上？專家認(rèn)為，目前比較成熟的方法，是通過分子病理的手段在治療之前評價靶向藥物的靶點(diǎn)是否存在。而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在將來可能會引入分子影像技術(shù)，以更加精確地篩選合適的患者，隨時跟蹤療效。

靶向藥物：概念和優(yōu)勢

靶向藥物是當(dāng)代分子生物學(xué)在癌癥方面研究的成果。眾所周知，癌癥的發(fā)生，是由于癌基因被相對過度表達(dá)（相對于抑癌基因的表達(dá)）所導(dǎo)致的，隨著科學(xué)的發(fā)展，人們正在逐漸解開癌癥分子病理學(xué)的奧秘，并根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)設(shè)計開發(fā)了靶向藥物。常規(guī)的放化療方法只是去殺死癌細(xì)胞，治標(biāo)不治本，一旦停止治療，癌細(xì)胞會恢復(fù)生長；而靶向藥物則是根據(jù)癌基因的表達(dá)設(shè)計的，它能夠根據(jù)表達(dá)的分子生物學(xué)機(jī)理（也就是癌癥的分子病理學(xué)）去識別致癌基因表達(dá)過程中的特異性位點(diǎn)，阻斷致癌基因表達(dá)的信號通路，從根本上遏制癌癥的發(fā)展。所以，靶向藥物具有效果好、副作用小的與生俱來的優(yōu)勢。

誤區(qū)：很多靶向藥物不能濫用

作為高科技新藥，目前靶向藥物的價格高于常規(guī)化療藥物。一個療程十幾萬塊錢砸下去，很可能該病人根本不適合這種靶向藥物，白費(fèi)了錢還耽誤了治療時間。中山大學(xué)腫瘤防治中心鼻咽癌科的教授曾告訴記者，隨著靶向藥物在腫瘤治療上大量使用，而且藥物選擇種類繁多，濫用、誤用的情況不時出現(xiàn)。而靶向藥物動輒花費(fèi)幾萬至十幾萬元，如果被證明無效則對患者在經(jīng)濟(jì)上及身體上傷筋動骨。

　　“其實很多的靶向藥物已被證明只對部分腫瘤患者非常有效，而剩下的則是微效甚至無效。”錢朝南教授介紹，由于靶向治療是為攻擊特異性靶分子而設(shè)計，其能不能在個體病人身上找到合適的靶，以及能否在采用后控制腫瘤的生長，都是因人而異、因靶而異的。

出路：使用靶向治療前最好先做檢查

“腫瘤病人病情進(jìn)展迅速，治療時機(jī)經(jīng)不起耽誤，而且靶向藥物費(fèi)用高昂，所以為病人選對藥物非常重要。”專家表示。與常規(guī)用藥不一樣，醫(yī)生不能僅僅根據(jù)患者的病情、病種等信息來簡單地判斷用藥，而是要以患者的分子病理學(xué)診斷作為用藥依據(jù)。只有患者自身具備用藥條件，才能使用特定的靶向藥物。

　　靶向藥物的分子病理學(xué)檢測，就是檢測患者體內(nèi)是否有特定靶向藥物對應(yīng)的靶點(diǎn)，以及包含靶點(diǎn)的癌細(xì)胞在全部癌細(xì)胞中所占的比例（只有包含靶點(diǎn)的癌細(xì)胞才能被靶向藥物殺滅），從而在用藥前判斷患者是否適合特定的靶向藥物。面對各式各樣靶向藥物以及各種病情患者，如何在二者間搭配出最佳效果，有賴于各種分子病理檢測分子影像技術(shù)的發(fā)展。

　　北京**分子檢測中心的負(fù)責(zé)人向記者介紹，目前靶向藥物的分子病理學(xué)檢測方法有兩種：一種是通過定量PCR的方法來定量檢測患者病灶樣本，測量出突變的比例，這是該中心目前主要的檢測方法，也是歐美國家臨床使用的方法；另一種是利用分子影像技術(shù)的方法來對腫瘤進(jìn)行隨時監(jiān)測，但這種方法尚處于概念階段，距離臨床應(yīng)用還有一段距離。近年來，美國對于特定靶向藥物的使用，已經(jīng)強(qiáng)制要求必須在用藥前進(jìn)行基因突變檢測，用以判斷患者是否適合用藥。例如用于治療肺癌的**（Iressa）、特羅凱（Tarceva），用于治療結(jié)直腸癌的愛必妥（Erbitux）和維克替比（Vectibix），用于治療腎細(xì)胞癌的多吉美（Nexavar）等等，都有對應(yīng)的基因檢測用于指導(dǎo)用藥。如果患者具備用藥條件，那么即使是晚期，也會收到很好的效果；否則效果微弱，只會浪費(fèi)時間和金錢。近年來，靶向藥物陸續(xù)進(jìn)入我國，但其對應(yīng)的分子病理學(xué)檢測卻遲遲未得到推廣，現(xiàn)在在北京已經(jīng)有一些醫(yī)院開展這樣的定性檢測了，這在一定程度上能夠指導(dǎo)用藥；但準(zhǔn)確來說，最科學(xué)可靠的是通過定量檢測來準(zhǔn)確測定靶點(diǎn)的多少與比例，這樣才能更好地指導(dǎo)用藥。